Руководителю Управления
Роскомнадзора по Пензенской области

А.Н. Крюкову
	
от _________________________________, 
(Ф.И.О. гражданского служащего)

___________________________________,
(наименование должности)

Заявление
о даче согласия на замещение должности на условиях трудового договора либо на выполнение работы на условиях гражданско-правового договора

	Я,________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
замещавший в Управлении Роскомнадзора по Пензенской области должность государственной гражданской службы

__________________________________________________________________________________
(наименование должности)

в соответствии со статьей 12 Федерального закона от 25.12.2009 № 273-ФЗ «О противодействии коррупции» прошу дать согласие на замещение мной должности
__________________________________________________________________________________
(наименование должности, которую гражданин планирует замещать)

в_________________________________________________________________________________
(наименование коммерческой или некоммерческой организации, либо указать какие виды работ на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации будут осуществляться)

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
В мои должностные обязанности будет входить: ___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________.

«____»___________20___                                                          			  (подпись)
	В случае невозможности по объективным причинам присутствовать на заседании комиссии гражданину необходимо указать этот факт в заявлении и  обратиться с письменной просьбой о рассмотрении указанного вопроса без его участия.