Author: НПП "Гарант-Сервис"
Last saved by: Александр Петрович Антонов
Document comments: Документ экспортирован из системы ГАРАНТ

Руководителю Управления
Роскомнадзора по Пензенской области

Н. И. Чечетиной

   Заявление о выдаче разрешения на применение франкировальной машины

1. Владелец франкировальной машины (заявитель):
_________________________________________________________________________
 (полное наименование, организационно-правовая форма юридического лица в
    соответствии с учредительными документами (фамилия, имя, отчество
            (при наличии) индивидуального предпринимателя)
I. Адрес местонахождения: _______________________________________________
                           (место нахождения юридического лица либо место
                              жительства (регистрации) индивидуального
                                         предпринимателя)
3. Почтовый адрес: ______________________________________________________
                           (почтовый адрес юридического лица,
                            индивидуального предпринимателя)
4. ИНН (КПП): ___________________________________________________________
                (ИНН юридического лица (для филиала юридического лица
                         дополнительно указывается КПП),
                        индивидуального предпринимателя)
5. ОГРН/ОГРНИП: _________________________________________________________
                     (ОГРН юридического лица, для индивидуального
                         предпринимателя указывается ОГРНИП)
6. Телефон: _____________________________________________________________
7. Адрес электронной почты (при наличии): _______________________________
8. Наименование модели (серии) франкировальной машины: __________________
9. Место (адрес) установки франкировальной машины: ______________________
_________________________________________________________________________
10. Дата и время проведения обследования франкировальной машины:
_________________________________________________________________________
11. Способ получения (выдачи) разрешения  на  применение  франкировальной
машины: _________________________________________________________________
            (непосредственно в территориальном органе Службы либо
                            по почтовому адресу)
12. Способ  направления  уведомления  об  отказе в выдаче  разрешения  на
применение франкировальной машины: ______________________________________
                                         (по электронной почте либо
                                            по почтовому адресу)
13. Подпись владельца франкировальной машины:
_________________________________________________________________________
(с указанием должности, фамилии, имени, отчества (при наличии) полностью,
        с проставлением печати (при наличии) юридического лица
                   (индивидуального предпринимателя)